总承包单位（甲方）：————————————公司
专业分包单位（乙方）：————————————————公司
为了认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立“以人为本”的安全管理理念，切实把《建设工程安全生产管理条例》贯穿到施工生产的全过程，加强安全管理，减少伤亡事故，明确双方责任，特订立本协议。
一、工程名称：
分包内容：
二、责任期限：自 年 月 日至 年 月 日
三、甲方责任
1、认真贯彻执行国家、上级有关安全生产的法律法规和政策，监督分包方各项安全生产制度和措施的落实，对本工程的安全生产负总责。
2、审核分包方的安全生产资格和专项施工方案，对分包方的安全生产管理进行监督检查。
四、乙方责任
1、认真履行安全生产职责，自觉接受甲方对安全生产的监督管理，遵守当地行业主管部门安全生产方面有关管理规定，执行甲方在安全生产方面的规章制度，服从甲方的安全生产管理，对本分包工程项目的安全工作负责。
2、施工现场应配备专职安检人员和专业人员进行现场监督，及时消除施工过程中的不安全因素。
3、加强对现场从业人员的安全教育与培训，作业前应针对分包工程项目特点进行再教育，提高从业人员的安全素质及自我防护意识，严格按照安全标准组织施工，消除事故隐患，保证作业环境的安全。现场从业人员未经安全生产教育培训合格，不得上岗作业。特种作业人员必须持证上岗。
4、根据本分包工程项目的特点，负责编制专项安全施工方案，采取必要的安全防护措施，并根据施工进度有针对性地进行安全技术交底。交底要交到所有作业人员，并严格履行签字手续。
5、提供的防护设施及施工设备，应符合国家及行业标准。
6、对甲方的安全防护设施不得随意拆除，需拆除的必须书面报甲方批准。
7、必须使用甲方推荐的安全防护用品、劳动保护用品及安全设施，严禁购买假冒伪劣产品；并监督、检查从业人员是否按规定正确佩戴、使用劳动保护用品。
8、执行甲方的职业健康安全制度，为现场从业人员提供符合国家规定的职业安全卫生条件，防止和减少职业危害，加强对女职工的劳动保护，严禁使用未成年工和年龄超过55周岁的作业人员。
9、施工现场生产安全事故发生后，应当立即上报甲方并按有关规定组织调查处理。
10、因乙方安全管理不善、不服从管理或作业人员违章操作导致生产安全事故发生的，其责任和由此发生的费用由乙方承担。
五、生产安全事故责任裁定
生产安全事故的责任裁定由甲方安全管理部或当地建设行政主管部门负责，任何一方对裁定结果不服的，可向工程所在地有管辖权的人民法院起诉。
六、其他：（根据分包工程特点约定）
甲方：（章） 乙方：（章）
代表人： 代表人：
签订日期： 年 月 日