实习学生的请假条
姓 名 性 别 籍 贯 班 级 实习队 联系方式 请假事由
（病假须附诊断证明；离开医院或离校须注明到何处） 请假时间 自 年 月 日至 年 月 日 止计 伍 天 学院意见 同意学生请假申请 签字（章）
年 月 日 实习科室意见 签字（章）
年 月 日 实习医院意见 签字（章）
年 月 日
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尊敬的 ： 我因自主实习需要，特向您请假。我会在假期结束后及时返校。 实习单位名称：
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请假单填单日期： 年 月 日姓名 部门 职位
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