1.外墙：______________________________________________________
2.内墙：______________________________________________________
3.顶棚：______________________________________________________
4.地面：______________________________________________________
5.门窗：______________________________________________________
6.厨房：______________________________________________________
7.卫生间：____________________________________________________
8.阳台：______________________________________________________
9.电梯：______________________________________________________
10.其他：______________________________________________________
附件4 合同补充协议
附件5 被拆迁房屋平面图
附件6 评估报告
城市房屋拆迁补偿安置协议说明
1.本协议文本为示范文本，也可作为签约使用文本。签约之前，房屋拆迁当事人应当仔细阅读本协议内容，对协议条款及专业用词理解不一致的，可向当地城市房屋拆迁管理部门咨询。
2.为体现协议房屋拆迁当事人的自愿原则，本协议文本中相关条款后都有空白行，供房屋拆迁当事人自行约定或补充约定。房屋拆迁当事人可以对文本条款的内容进行修改、增补或删减。协议签订生效后，未被修改的文本印刷文字视为双方同意的内容。
3.本协议文本中涉及到的选择、填写内容以手写项为优先。
4.对协议文本【 】中选择内容、空格部位填写及其他需要删除或添加的内容，房屋拆迁当事人应当协商确定。【 】中选择内容，以划√方式选定;对于实际情况未发生或当事人不作约定时，应在空格部位打×，以示删除;对于涉及不到的条款，应用钢笔直接划去。
5.本协议条款由省建设厅、省工商局、省工商局负责解释。